En 2018, un cirujano cient\u00edfico de Nueva York y su equipo demostraron en un estudio de prueba de concepto que un procedimiento m\u00ednimamente invasivo podr\u00eda tratar eficazmente una de las afecciones m\u00e1s comunes del mundo que requieren intervenci\u00f3n neuroquir\u00fargica. La afecci\u00f3n se llama hematoma subdural cr\u00f3nico, una acumulaci\u00f3n de sangre y productos de degradaci\u00f3n sangu\u00ednea en la superficie del cerebro, justo debajo de la duramadre, la cubierta protectora del cerebro. La masa es causada por vasos da\u00f1ados que de manera cr\u00f3nica pierden sangre entre el cerebro y la duramadre. Los factores de riesgo de la anomal\u00eda, que puede alcanzar un tama\u00f1o significativo, incluyen edad avanzada; traumatismo craneoencef\u00e1lico no tratado; uso prolongado de agentes anticoagulantes, como warfarina, o tratamiento prolongado con medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno.<\/p>\n\n\n\n
Ahora, los m\u00e9dicos de Stony Brook Medicine, una divisi\u00f3n de la Stony University en Long Island, informan que el nuevo m\u00e9todo no s\u00f3lo es efectivo para aliviar el hematoma subdural cr\u00f3nico, sino que est\u00e1 destinado a reemplazar la cirug\u00eda invasiva de la vieja escuela para eliminar la acumulaci\u00f3n de sangre. El nuevo m\u00e9todo de tratamiento se llama embolizaci\u00f3n de la arteria men\u00edngea media (MMAE), y se basa en un l\u00edquido inyectable para tapar la fuga. Los estudios realizados en todo el mundo demuestran que es seguro, eficaz y elimina los riesgos de la cirug\u00eda. La investigaci\u00f3n en Stony Brook condujo a un estudio global del procedimiento, y los m\u00e9dicos ahora han demostrado que el nuevo m\u00e9todo no s\u00f3lo detiene la fuga, sino que obliga al hematoma a retroceder permanentemente.<\/p>\n\n\n\n
“Este es un procedimiento que literalmente cambiar\u00e1 la forma en que se trata a los pacientes con la enfermedad craneal m\u00e1s com\u00fan que tratamos”, dijo a Medical Xpress el Dr. David Fiorella, investigador principal global del ensayo cl\u00ednico multic\u00e9ntrico.<\/p>\n\n\n\n
En un art\u00edculo en el Journal of NeuroInterventional Surgery, Fiorella y el coautor, el Dr. Adam S. Arthur, de la Universidad de Tennessee, enfatizaron que el MMAE “podr\u00eda cambiar fundamentalmente el paradigma de tratamiento del hematoma subdural cr\u00f3nico, estableciendo el MMAE como una terapia alternativa superior”.<\/p>\n\n\n\n
El est\u00e1ndar de atenci\u00f3n durante d\u00e9cadas ha sido la cirug\u00eda, que fue dise\u00f1ada para proporcionar drenaje mediante la perforaci\u00f3n de un orificio en el cr\u00e1neo o la realizaci\u00f3n de una craneotom\u00eda, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de una porci\u00f3n del cr\u00e1neo para liberar la sangre acumulada. Si bien estos procedimientos pueden aliviar la masa, un hematoma subdural cr\u00f3nico puede reaparecer a pesar del intento altamente invasivo de eliminarlo. La tasa de recurrencia llega hasta el 20%, seg\u00fan han demostrado los estudios.<\/p>\n\n\n\n
Peor a\u00fan, la cirug\u00eda suele ser mal tolerada por una amplia poblaci\u00f3n de pacientes: personas con afecciones card\u00edacas y pulmonares, as\u00ed como personas mayores, en particular aquellas que toman agentes anticoagulantes. Los datos muestran que las tasas de mortalidad al a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda pueden llegar al 30% en pacientes de alto riesgo.<\/p>\n\n\n\n
Fiorella, pionera en procedimientos neurointervencionistas, describe el hematoma subdural cr\u00f3nico como una afecci\u00f3n insidiosa que se desarrolla lentamente, a menudo durante semanas o meses. La masa puede ejercer presi\u00f3n sobre el cerebro y provocar una variedad de s\u00edntomas: dificultad para hablar, olvidos, deterioro de la funci\u00f3n motora e incluso coma.<\/p>\n\n\n\n
Dijo que la afecci\u00f3n es “probablemente una causa subdiagnosticada de demencia”. Pero la buena noticia es que la demencia derivada de un hematoma subdural cr\u00f3nico suele ser reversible.<\/p>\n\n\n\n
El retrato cl\u00e1sico de un paciente con hematoma subdural cr\u00f3nico tiende a ser el de una persona mayor. A medida que la masa aumenta de tama\u00f1o, los pacientes comienzan a experimentar los efectos devastadores. “Estos pacientes generalmente presentan dolor de cabeza y presi\u00f3n y es posible que no hablen tanto como antes”, dijo Fiorella, refiri\u00e9ndose a la disminuci\u00f3n de la capacidad del habla.<\/p>\n\n\n\n
El nuevo enfoque utiliza un l\u00edquido especializado que se inyecta en las arterias men\u00edngeas medias a trav\u00e9s de un microcat\u00e9ter. El agente emb\u00f3lico l\u00edquido bloquea (emboliza) los vasos sangu\u00edneos anormales que son responsables de la fuga cr\u00f3nica de sangre hacia la superficie del cerebro. El agente emb\u00f3lico l\u00edquido se solidifica una vez que ingresa a la vasculatura. Los m\u00e9dicos ven cada paso del procedimiento mediante tecnolog\u00eda de im\u00e1genes.<\/p>\n\n\n\n
La investigaci\u00f3n de Fiorella condujo al ensayo cl\u00ednico internacional denominado STEM (Squid Trial for the Embolization of the Middle Meningeal Artery for Treatment of Chronic Subdural Hematoma). El agente que bloquea la fuga se conoce como Squid (Calamar y no tiene nada que ver con las criaturas marinas).<\/p>\n\n\n\n
El enorme potencial de un procedimiento m\u00ednimamente invasivo que es seguro y eficaz ha captado la atenci\u00f3n de neurocirujanos de todo el mundo. En una investigaci\u00f3n no relacionada con el an\u00e1lisis de Stony Brook, los m\u00e9dicos del Hospital Cl\u00ednico San Carlos de Madrid escribieron en la revista RadioGraphics que la MMAE es un m\u00e9todo prometedor. El equipo de Madrid colabor\u00f3 \u200b\u200bcon colegas en Tailandia para evaluar la efectividad del procedimiento m\u00ednimamente invasivo y concluy\u00f3 que MMAE es la forma en que eventualmente se tratar\u00e1 el hematoma subdural cr\u00f3nico en todo el mundo.<\/p>\n\n\n\n
“El hematoma subdural cr\u00f3nico es una afecci\u00f3n m\u00e9dica frecuente con consecuencias potencialmente graves si no se trata”, escribieron P\u00e9rez-Garc\u00eda y la Dra. Angela H. Schmolling en RadioGraphics.<\/p>\n\n\n\n
“Aunque la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica ha sido tradicionalmente el m\u00e9todo est\u00e1ndar de tratamiento, la embolizaci\u00f3n de la arteria men\u00edngea media ha surgido como una alternativa m\u00ednimamente invasiva prometedora para reducir las recurrencias”, a\u00f1adieron P\u00e9rez-Garc\u00eda y Schmolling.<\/p>\n\n\n\n
El ensayo STEM de Fiorella, que comenz\u00f3 en noviembre de 2020, inscribi\u00f3 a 310 pacientes y se complet\u00f3 en mayo de 2023. Los resultados del ensayo cl\u00ednico se anunciaron en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares en febrero de 2024.<\/p>\n\n\n\n
“Creo que estos resultados pueden cambiar las reglas del juego para el tratamiento del hematoma subdural cr\u00f3nico”, concluy\u00f3 Fiorella. “Este nuevo procedimiento m\u00ednimamente invasivo puede, en \u00faltima instancia, salvar y mejorar las vidas de miles de pacientes en todo el mundo”.<\/p>\n\n\n\n