El ADN tumoral circulante, o ADNtc, puede predecir el riesgo de metástasis en pacientes que reciben tratamiento de conservación de la vejiga para el cáncer de vejiga invasivo del músculo, pero no es un buen predictor de recurrencia local dentro de la vejiga, según nuevos datos presentados hoy por investigadores del Fox Chase Cancer Center. El estudio también demostró que la ausencia de ADNtc predijo resultados favorables, independientemente de si se extirpó o no la vejiga del paciente. El ADN tumoral circulante son pequeños fragmentos de ADN que dejan las células cancerosas al morir durante el tratamiento.
El estudio, que presenta datos actualizados del ensayo clínico de fase 2 RETAIN-2, podría utilizarse para orientar las decisiones de tratamiento en pacientes con cáncer de vejiga músculo-invasivo (CMMI), afirmó la Dra. Pooja Ghatalia, primera autora y profesora asociada del Departamento de Hematología/Oncología de Fox Chase. Ghatalia dirigió el estudio junto con el Dr. Daniel M. Geynisman, autor principal y jefe de la División de Oncología Médica Genitourinaria, y otros médicos de Fox Chase.
La prueba puede ayudar a determinar el tratamiento
“Esto nos dice que el ADNtc se puede incorporar en la toma de decisiones sobre quién debe conservar su vejiga y quién no, sabiendo que también necesitamos pruebas adicionales o biomarcadores para detectar la recurrencia local de forma temprana en pacientes que se someten a una vigilancia activa”, dijo.
Además de los hallazgos sobre el ADNtc, los investigadores también informaron resultados positivos del ensayo, conocido como RETAIN-2, que demuestra que se puede considerar un enfoque de preservación de la vejiga adaptado a la respuesta que involucra quimioinmunoterapia neoadyuvante en pacientes seleccionados.
Selección segura de pacientes para el tratamiento de conservación de la vejiga
Mantener la vejiga intacta es una prioridad fundamental para los pacientes que se someten a tratamiento contra el cáncer de vejiga, afirmó Ghatalia. La extirpación de la vejiga no sólo aumenta el riesgo de complicaciones, sino que también implica que los pacientes deben usar una bolsa de orina de por vida, lo que afecta significativamente su calidad de vida.
Las nuevas y mejores terapias neoadyuvantes permiten que más pacientes puedan recibir tratamiento contra el cáncer sin extirpar la vejiga. Sin embargo, los profesionales sanitarios necesitan herramientas para identificar mejor qué pacientes pueden recibir un tratamiento seguro con este enfoque y cuáles aún necesitan someterse a una cistectomía, una cirugía para extirpar la vejiga. Aunque ya se ha demostrado que el ADNct es una herramienta eficaz para predecir los resultados en pacientes a los que se les ha extirpado la vejiga, esta es la primera vez que se ha estudiado en pacientes tratados con un enfoque de preservación de la vejiga.
Los hallazgos clave incluyen:
- La quimioterapia y la inmunoterapia resultaron eficaces en muchos pacientes. Más de 70 pacientes con MIBC recibieron quimioterapia combinada con inmunoterapia conocida como nivolumab. Los pacientes que mostraron una respuesta completa ingresaron a vigilancia activa en lugar de ser tratados con cirugía inmediata. En general, el 80% de estos pacientes permanecieron libres de metástasis después de dos años.
- El ADNtc postratamiento predijo el riesgo de metástasis. Se analizaron muestras de sangre para ADNtc en múltiples momentos del estudio. Los pacientes con ADNtc positivo después del tratamiento tuvieron una probabilidad mucho mayor de desarrollar metástasis.
- La recurrencia local no se detectó mediante ADNtc. Si bien el grupo de vigilancia permaneció mayoritariamente libre de metástasis, 22 pacientes desarrollaron posteriormente una recurrencia del cáncer en la vejiga. De estos, 19 no mostraron un aumento en el ADNtc, lo que significa que el ADNtc no es un método eficaz para detectar recurrencias locales.
Mirando hacia el futuro
Los investigadores continuarán el seguimiento de los pacientes del ensayo RETAIN-2 durante cinco años para estudiar los resultados a largo plazo del tratamiento de conservación vesical. También están diseñando el ensayo clínico RETAIN-3, con planes para utilizar el ADNtc como biomarcador predictivo en la toma de decisiones terapéuticas.
Ghatalia presentó los resultados del estudio, “ADN tumoral circulante (ADNtc) para guiar la preservación de la vejiga adaptada a la respuesta en el cáncer de vejiga con invasión muscular (MIBC): análisis integrado de los ensayos RETAIN”, durante una presentación en el podio en el Simposio de cánceres genitourinarios de la ASCO de 2026, que se llevará a cabo del 26 al 28 de febrero en San Francisco.
Fuente: Medical Xpress.